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Formulario de registro de pacientes

Emergencia Información de contacto

Consentimiento general para atención y consentimiento de tratamiento

AL PACIENTE: Usted tiene derecho, como paciente, a ser informado sobre su condición y el procedimiento quirúrgico, médico o diagnóstico recomendado a utilizar para que pueda tomar la decisión de someterse o no a cualquier tratamiento o procedimiento sugerido después de conocer los riesgos y peligros involucrados. En este punto de su atención, no se ha recomendado ningún plan de tratamiento específico. Este formulario de consentimiento es simplemente un esfuerzo para obtener su permiso para realizar la evaluación necesaria para identificar el tratamiento y/o procedimiento adecuado para cualquier condición identificada.

Este consentimiento nos proporciona su permiso para realizar exámenes, pruebas y tratamientos médicos razonables y necesarios. Al firmar a continuación, usted indica que (1) tiene la intención de que este consentimiento tenga carácter continuo incluso después de que se haya realizado un diagnóstico específico y se haya recomendado un tratamiento; y (2) usted da su consentimiento para el tratamiento en esta oficina o en cualquier otra oficina satélite bajo propiedad común. El consentimiento permanecerá plenamente efectivo hasta que sea revocado por escrito. Usted tiene derecho a suspender los servicios en cualquier momento.

Usted tiene derecho a discutir el plan de tratamiento con su médico sobre el propósito, los posibles riesgos y los beneficios de cualquier prueba que se le solicite. Si tiene alguna inquietud con respecto a alguna prueba o tratamiento recomendado por su proveedor de salud atención, le recomendamos que haga preguntas. Solicito voluntariamente a un médico y/o proveedor de nivel medio (enfermero especializado, asistente médico o enfermero clínico especialista) y otros proveedores de salud atención o sus designados según se considere necesario, que realicen exámenes médicos, pruebas y tratamientos razonables y necesarios para la afección que me ha llevado a buscar atención en este consultorio. Entiendo que si se recomiendan pruebas adicionales o procedimientos invasivos o intervencionistas, se me pedirá que lea y firme formularios de consentimiento adicionales antes de las pruebas o procedimientos.

Certifico que he leído y comprendido completamente las declaraciones anteriores y doy mi consentimiento total y voluntario a su contenido.

Última actualización: diciembre de 2023 (versión retirada de mayo de 2018)